Auditor de Ohio soa alarme sobre bilhões em fraudes do Medicaid na audiência do Capitólio
O auditor do estado de Ohio, Keith Faber, alerta sobre bilhões perdidos na fraude generalizada do Ohio Medicaid durante uma audiência no Capitólio. Faber explica que os controles frouxos do programa permitem que destinatários inelegíveis, incluindo indivíduos falecidos e inscritos em vários estados, explorem o sistema. Ele destaca mais de 455 milhões de dólares em benefícios pagos a beneficiários inelegíveis só em 2020, apelando a medidas imediatas para evitar mais desperdícios por parte dos contribuintes.
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Os legisladores de Ohio aprovaram um pacote de pagamento de US$ 875 milhões na quarta-feira, depois que a Suprema Corte de Ohio concluiu que o estado usou a fórmula errada para calcular certos reembolsos do Medicaid para lares de idosos, enganando os provedores em centenas de milhões de dólares.
O financiamento, incluído num projecto de correcção orçamental que agora segue para a mesa do governador republicano Mike DeWine, destina-se a resolver uma disputa sobre pagamentos a instalações de enfermagem especializadas que remonta ao ciclo orçamental de 2024-25.
“Esta é a coisa mais flagrante que poderíamos ter feito a indivíduos que ajudam nossos idosos a ter uma vida confortável e de qualidade”, disse o deputado estadual Jean Schmidt. “E hoje estamos corrigindo esse erro.”
Numa decisão de Setembro de 2025, o Supremo Tribunal de Ohio disse que as autoridades estaduais usaram a metodologia errada ao calcular certos pagamentos de qualidade do Medicaid, resultando em centenas de milhões de dólares em pagamentos insuficientes a lares de idosos. O tribunal ordenou que o estado recalculasse quais fornecedores eram devidos.
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O governador de Ohio, Mike DeWine, posa para uma foto de grupo com a delegação do Congresso de Ohio após a posse cerimonial do senador Jon Husted na Antiga Câmara do Senado no Capitólio em 21 de janeiro de 2025. (Invoice Clark/CQ-Roll Name, Inc by way of Getty Photographs)
A solução dos legisladores acarreta um preço maior do que o valor identificado na decisão. O pacote reserva US$ 875 milhões, incluindo cerca de US$ 310 milhões do estado e US$ 565 milhões em financiamento federal, para resolver a questão.
Ohio paga aos lares de idosos uma taxa diária para residentes do Medicaid e fornece pagamentos adicionais a instalações que atendam a determinados padrões de qualidade. Os operadores de lares de idosos argumentaram que o estado não teve em conta adequadamente a complexidade médica dos residentes ao calcular esses pagamentos, reduzindo o reembolso para instalações que cuidam de alguns dos pacientes mais doentes.
Posteriormente, os legisladores revisaram a fórmula, mas o estado continuou responsável pelos pagamentos vinculados a ciclos orçamentários anteriores.
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O Ohio Statehouse em Columbus. Os legisladores de Ohio aprovaram um pacote de pagamento de US$ 875 milhões para lares de idosos depois que a Suprema Corte de Ohio concluiu que os provedores estaduais pagavam mal por meio de uma fórmula de reembolso do Medicaid. (Maddie McGarvey/Para The Washington Publish by way of Getty Photographs)
Os riscos financeiros cresceram à medida que o caso avançava nos tribunais. Em processos judiciais, o Ohio Medicaid alertou que o recálculo dos pagamentos segundo a interpretação do tribunal poderia custar cerca de 285 milhões de dólares a mais por ano do que os legisladores originalmente pretendiam, aproximando-se potencialmente de mil milhões de dólares em dois ciclos orçamentais.
A legislação exige que os fornecedores que aceitam o dinheiro renunciem a futuras reclamações legais relacionadas com a fórmula contestada.
Um residente idoso senta-se com um andador em uma casa de repouso. Os legisladores de Ohio agiram para corrigir centenas de milhões de dólares em pagamentos insuficientes do Medicaid em lares de idosos após uma decisão da Suprema Corte estadual. (Imagens Getty)
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Scott D. Wiley, CEO da Ohio Well being Care Affiliation, instou DeWine a assinar o projeto.
“Esses fundos são extremamente importantes para os fornecedores de Ohio e para as famílias que eles atendem, e pedimos ao governador Mike DeWine que sancione o HB 479 sem demora”, disse Wiley.
